New York is one of a handful of states that require employers to provide disability benefits coverage to employees for an off-the-job injury or illness. The Disability and Paid Family Leave Benefits Law (Article 9 of the WCL) provides weekly cash benefits to replace, in part, wages lost due to injuries or illnesses that do not arise out of or in the course of employment (WCL §204). If you get injured or become disabled while you are eligible for or are collecting unemployment benefits, and if your injury or disablement results in you being ineligible for unemployment benefits, you are eligible for disability benefits.
Disability benefits are covered through your employer's disability benefits insurance carrier or your employer may be self-insured.
Benefits
Disability benefits are cash-only benefits. The benefit:
- is 50 percent of your average weekly wage for the last eight weeks worked
- cannot be more than the maximum benefit allowed, currently $170 per week (WCL §204).
- Is subject to Social Security and Medicare taxes.
- is paid for a maximum of 26 weeks of disability during any 52 consecutive week period (WCL §205).
You cannot collect disability benefits and Paid Family Leave benefits at the same time. The total combined disability leave and Paid Family Leave in any 52-week period may not exceed 26 weeks.
Note that the PFL does not provide for the payment of medical expenses.
Who is Covered
The Coverage Requirements page provides information about who is considered an employee under the New York State Disability Benefits Law and information about who is and is not covered for disability benefits.
Cost
Your employer is allowed, but not required, to take a contribution from you to offset the cost of providing disability benefits. Your contribution is calculated at the rate of one half of one percent of your wages, but no more than 60 cents a week (WCL §209).
If you have more than one job at the same time, with combined wages of more than $120 per week, you may request each of your employers to adjust your contributions in proportion to the earnings of each employment. The combined contributions may not exceed 60 cents per week. Your request should be made as soon as you enter a second job.
There are some accepted disability benefits plans under which you are required to contribute more than 60 cents per week, but only by agreement and provided your contributions are reasonably related to the value of the benefits.
Eligibility
You must be under the care of a physician, chiropractor, podiatrist, psychologist, dentist, or certified nurse midwife in order to qualify for disability benefits.
If you become disabled while you are employed
- There is a seven day waiting period for which no benefits are paid. Benefits begin on the eighth consecutive day of disability (WCL §208). If you have been disabled more than seven days, your employer must give you a Statement of Rights under the Disability Benefits Law (Form DB-271S) within five days of learning that you are disabled (WCL §229[2]).
- A "day of disability" is a day on which you were prevented from performing work because of disability and for which you have not received regular wages or remuneration. You are ineligible for disability benefits if you perform any type of work for which you receive wages or profit, even if performed at home.
If you become disabled while you are unemployed
- If you have been unemployed for less than four weeks
- your disability benefits are provided by your last employer's disability benefits insurance carrier, and
- the seven-day waiting period applies.
- If you have been unemployed for more than four weeks and are collecting unemployment insurance benefits
- the Workers' Compensation Board Special Fund for Disability will provide your disability benefits, and
- no waiting period is required.
- You may not collect unemployment benefits and disability benefits for the same period of time.
Your disability is from an auto accident
- You are entitled to disability benefits for an injury incurred in an auto accident. However, the amount of the disability benefit may reduce any no-fault insurance benefit you are eligible to receive.
You are collecting Social Security retirement benefits
- You can receive disability benefits and Social Security retirement benefits at the same time.
You are still disabled, but your benefits have stopped
- If you have received less than 26 weeks of benefits and you are still disabled and you have not received a Notice of Rejection you should submit further medical evidence to request additional benefits.
You quit your job
- If you quit your job, it may affect your right to disability benefits.
Employer/Insurance Carrier requests examination by a health care provider
- Your employer/insurance carrier may designate a health care provider to examine you. You must submit to requested examinations under the following conditions:
- Exams may occur at intervals, but not more than once a week.
- You do not pay for the exams.
- Exams occur at a reasonable time and place.
- If you refuse to submit to an exam, you may jeopardize your benefits.
Pregnancy and Maternity Leave
If you are pregnant, you are eligible for disability benefits for four weeks before your due date and six weeks after giving birth (eight weeks if you delivered by Caesarian section).
You may be entitled to further disability benefits up to the maximum 26 weeks with documentation from your medical care provider.
Either way, you will need to submit a medical report completed by a doctor or certified nurse midwife stating your disability is due to or related to pregnancy or recovery from delivery. Physical and mental health conditions due to or related to your pregnancy or post-partum recovery may be eligible for disability benefits.
Note: Benefits are not payable for any period you are unable to work due to elective surgery (such as an elective sterilization procedure).
Differences between Disability Benefits and Paid Family Leave
- Only the birth mother is eligible for disability benefits for the period immediately after the birth of a child.
- Paid Family Leave begins after the birth and is not available for prenatal conditions.
- A parent may take Paid Family Leave during the first 12 months following the birth, adoption, or fostering of a child.
- You cannot collect disability benefits and Paid Family Leave benefits at the same time.
- There is a limited exception to this for employees who may be eligible for both disability benefits and Paid Family Leave when subject to an order of quarantine due to COVID-19. See PaidFamilyLeave.ny.gov/COVID19 for details.
- Your combined total disability leave and Paid Family Leave in any 52 week period may not exceed 26 weeks.
File a Claim
You must file your claim within 30 days after you become disabled.
How you file a claim is determined by your work status when your disability begins.
If your disability started within four weeks of the last day you worked
Who pays benefits: Your employer's disability benefits insurance carrier.
How to Apply
- File the claim with your employer or insurance carrier, using Notice and Proof of Claim for Disability Benefits (Form DB-450).
- Form DB-450 may be obtained using the link above, from your employer, your employer’s insurance carrier, your health care provider or any Board office.
If you are claiming/receiving unemployment benefits, AND your disability started more than four weeks from the last day you worked
Who pays benefits: New York State Special Fund for Disability Benefits.
How to Apply
- Complete Notice and Proof of Claim for Disability Benefits (Form DB-450).
- If your disability is the result of an injury due to a no-fault motor vehicle accident or the negligence or wrongdoing of a third-party (an individual, firm, etc.), you must also complete and file the Claimant's Statement Regarding No Fault or Personal Injury (Form DB-450.1).
-
Send completed claim form(s) to:
Workers' Compensation Board
Disability Benefits Bureau
PO Box 9029
Endicott, NY 13761-9029.
IMPORTANT: Before filing your claim, be sure that you have completed and signed Part A, "Claimant's Statement," and your health care provider has completed and signed Part B, "Health Care Provider's Statement." Submit this information promptly to avoid delaying your claim. You must file your claim within 30 days after you become disabled.
تقديم مطالبة
جب عليك تقديم مطالبتك في غضون 30 يومًا بعد تاريخ إصابتك بالإعاقة.
تتحدد طريقة تقديمك للمطالبة حسب وضع العمل عند بدء إصابتك بالإعاقة.
إذا بدأت الإعاقة خلال أربعة أسابيع من تاريخ آخر يوم عمل لك
الجهات التي تدفع الإعانات: شركة تأمين إعانات الإعاقة الخاصة بصاحب العمل الذي تعمل لديه.
كيفية تقديم الطلب
- قدم مطالبتك إلى صاحب العمل الذي تعمل لديه أو شركة التأمين، باستخدام إشعار وإثبات المطالبة بإعانات الإعاقة (النموذج رقم DB-450).
- يمكن ال حصول عل ى النموذج DB-450 باستخدام الرابط أعلاه، أو من صاحب العمل الذي تعمل لديه، أو شركة التأمين الخاصة بصاحب العمل، أو مقدم الرعاية الصحية، أو أي مكتب تابع للمجلس.
ذا كنت تطالب بإعانات البطالة أو تتلقاها، وبدأت إصابتك بالإعاقة بعد أكثر من أربعة أسابيع من آخر يوم عمل لك
الجهات التي تدفع الإعانات: صندوق ولاية نيويورك الخاص لإعانات الإعاقة
كيفية تقديم الطلب
- قم بتعبئة. إشعار وإثبات المطالبة بإعانات الإعاقة (النموذج DB-450).
- إذا كانت إعاقتك نتيجةَ إصابة ناجمة عن حادث سيارة بلا ملوم (غير ناتج عن خطأ) أو عن إهمال أو خطأ من جانب طرف خارجي (فرد أو شركة وما إلى ذلك)، فيجب عليك أيضًا تعبئة وتقديم بيان مقدِّم المطالبة بشأن الإصابات الشخصية أو غير الناجمة عن خطأ (النموذج رقم DB-450.1).
-
أرسل نموذج (نماذج) المطالبة المكتملة البيانات إلى:
Workers' Compensation Board
Disability Benefits Bureau
PO Box 9029
Endicott, NY 13761-9029.
هام: قبل أن تقدم مطالبتك، تأكد من أنك أكملت الجزء A "Claimant's Statement" (بيان مقدم المطالبة) ووقعت عليه، وأن مقدم رعايتك الصحية قد أكمل الجزء B "Health Care Provider's Statement". (بيان مقدم الرعاية الصحية) ووقع عليه. قدم هذه المعلومات على الفور لتجنب أي تأخير لمطالبتك. يجب عليك تقديم مطالبتك في غضون 30 يومًا بعد تاريخ إصابتك بالإعاقة.
অভিযোগ দায়ের করুন
প্রতিবন্ধিতার শিকার হওয়ার 30 দিনের মধ্যে অবশ্যই আপনার অভিযোগ দায়ের করতে হবে।
কীভাবে অভিযোগ দায়ের করবেন তা নির্ধারিত হবে আপনার প্রতিবন্ধিতার শিকার হওয়ার সময়ে আপনার কাজের অবস্থার উপর।
যদি আপনার সর্বশেষ কাজের দিনের চার সপ্তাহের মধ্যে প্রতিবন্ধিতা শুরু হয়
কারা সুবিধা দেবে: আপনার নিয়োগকর্তার প্রতিবন্ধী সুবিধা বিমাকারী।
কীভাবে আবেদন করবেন
- প্রতিবন্ধী সুবিধার জন্য অভিযোগের নোটিশ ও প্রমাণ (ফরম DB-450) এর মাধ্যমে আপনার নিয়োগকর্তা বা বিমাকারী বরাবর অভিযোগ দায়ের করুন।
- উপরের লিংক ব্যবহার করে, আপনার নিয়োগকর্তা, আপনার নিয়োগকর্তার বিমাকারী, আপনার স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী বা যেকোনো বোর্ড অফিস থেকে ফরম DB-450 পাওয়া যেতে পারে।
যদি আপনি বেকারত্ব সুবিধা দাবি করছেন/পাচ্ছেন এমন হয় এবং যদি আপনার সর্বশেষ কাজের দিনের চার সপ্তাহের বেশি পরে প্রতিবন্ধিতা শুরু হয়
কারা সুবিধা দেবে: নিউ ইয়র্ক স্টেট স্পেশাল ফান্ড ফর ডিজ্যাবিলিটি বেনিফিটস
কীভাবে আবেদন করবেন
- প্রতিবন্ধী সুবিধার জন্য অভিযোগের নোটিশ ও প্রমাণ (ফরম DB-450) পূরণ করুন।
- যদি কোনো ত্রুটি-বিহীন মোটর গাড়ি দুর্ঘটনার বা কোনো তৃতীয় পক্ষের (কোনো ব্যক্তি, ফার্ম, ইত্যাদি) অবহেলা বা অন্যায়ের কারণে আঘাতের ফলে আপনি প্রতিবন্ধিতার শিকার হন, তাহলে আপনাকে অবশ্যই ত্রুটি-বিহীন যানবাহন বা ব্যক্তিগত আঘাতের বিষয়ে দাবিদারের বিবৃতি (ফরম DB-450.1) পূরণ করতে হবে এবং দায়ের করতে হবে।
-
পূরণকৃত অভিযোগ ফরম(সমূহ) প্রেরণ করুন:
Workers' Compensation Board
Disability Benefits Bureau
PO Box 9029
Endicott, NY 13761-9029.
গুরুত্বপূর্ণ: অভিযোগ দায়ের করার আগে নিশ্চিত করুন যে আপনি ক অংশ “দাবিদারের বিবৃতি" পূরণ ও স্বাক্ষর করেছেন এবং আপনার স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী খ অংশ, “স্বাস্থ্য সেবা প্রদানকারীর বিবৃতি" পূরণ ও স্বাক্ষর করেছেন। আপনার দাবি আদায়ে বিলম্ব এড়াতে দ্রুত এই তথ্য জমা দিন। প্রতিবন্ধিতার শিকার হওয়ার 30 দিনের মধ্যে অবশ্যই আপনার অভিযোগ দায়ের করতে হবে।
Presentar un reclamo
Debe presentar su reclamo en el plazo de 30 días después de quedar discapacitado.
La forma de presentar un reclamo está determinada por el estado de su trabajo cuando comenzó su discapacidad.
Si su discapacidad comenzó en las cuatro semanas siguientes al último día que trabajó
Quién paga los beneficios: La aseguradora de beneficios por discapacidad de su empleador.
Cómo hacer la solicitud
- Presente un reclamo ante su empleador o la aseguradora mediante el Aviso y Prueba del Reclamo de Beneficios por Discapacidad (Formulario DB-450).
- El Formulario DB-450 puede obtenerse mediante el enlace anterior, por parte de su empleador, la aseguradora de su empleador, su proveedor de la atención médica o cualquier oficina de la Junta.
Si está reclamando/recibiendo beneficios por desempleo Y su discapacidad comenzó más de cuatro semanas desde el último día que trabajó
Quién paga los beneficios: Fondo Especial para Beneficios por Discapacidad del Estado de Nueva York
Cómo hacer la solicitud
- Complete el Aviso y Prueba del Reclamo de Beneficios por Discapacidad (Formulario DB-450).
- Si su discapacidad es el resultado de una lesión causada por un accidente de tránsito sin culpa o la negligencia o acto indebido de un tercero (una persona, empresa, etc.), también debe completar y presentar la Declaración del Reclamante sobre la falta de culpa o lesión personal (Formulario DB-450.1).
-
Enviar formulario(s) del reclamo completo(s) a:
Workers' Compensation Board
Disability Benefits Bureau
PO Box 9029
Endicott, NY 13761-9029.
IMPORTANTE: Antes de presentar su reclamo, asegúrese de haber completado y firmado la Parte A, "Declaración del Reclamante" y que su proveedor de la atención médica haya completado y firmado la Parte B, "Declaración del proveedor de la atención médica". A fin de evitar el retraso de su reclamo, presente esta información de inmediato. Debe presentar su reclamo en el plazo de 30 días después de quedar discapacitado.
Déposer une demande
Vous devez déposer votre demande dans les 30 jours suivant l'apparition de votre invalidité.
La procédure de dépôt de demande dépend de votre statut professionnel au moment de l'apparition de votre invalidité.
Si votre invalidité a débuté dans les quatre semaines à compter de votre dernier jour de travail
Qui paie les prestations: La compagnie d'assurance invalidité de votre employeur.
Comment faire la demande
- Déposez la demande auprès de votre employeur ou compagnie d'assurance, en utilisant l'Avis et preuve de demande de prestations d'invalidité (formulaire DB-450).
- Le formulaire DB-450 peut être obtenu depuis le lien ci-dessus ou auprès de votre employeur, de la compagnie d'assurance de votre employeur, de votre prestataire de soins de santé ou d'un bureau de la Commission des accidents du travail (Workers' Compensation Board, WCB).
Si vous demandez ou recevez des prestations de chômage ET que votre invalidité a débuté plus de quatre semaines à compter de votre dernier jour de travail
Qui paie les prestations: Le fonds spécial pour les prestations d'invalidité de l'État de New York
Comment faire la demande
- Complétez l'Avis et preuve de demande de prestations d'invalidité (formulaire DB-450).
- Si votre invalidité est le résultat d'une blessure due à un accident de véhicule à moteur sans responsabilité ou à la négligence ou à la faute d'un tiers (un particulier, une entreprise, etc.), vous devez également remplir et déposer la Déclaration du demandeur concernant l’absence de responsabilité ou les blessures corporelles (formulaire DB-450.1).
-
Envoyez le ou les formulaires complétés à :
Workers' Compensation Board
Disability Benefits Bureau
PO Box 9029
Endicott, NY 13761-9029.
IMPORTANT: Avant de déposer votre demande, assurez-vous que vous avez rempli et signé la partie A, « Déclaration du demandeur », et que votre prestataire de soins de santé a rempli et signé la partie B, « Déclaration du prestataire de soins de santé ». Soumettez ces informations rapidement pour éviter de retarder votre demande. Vous devez déposer votre demande dans les 30 jours suivant l’apparition de votre invalidité.
Depoze yon Reklamasyon
Ou dwe depoze yon reklamasyon nan espas 30 jou aprè ou vin gen andikap lan.
Fason pou depoze yon reklamasyon depann sou estati travay ou nan moman andikap ou an kòmanse.
Si andikap ou an te kòmanse nan espas kat (4) semèn apati dènye jou ou te travay lan
Kiyès k ap peye avantaj ou yo: Konpayi asirans avantaj pou chomaj patwon ou an.
Fason pou aplike
- Depoze yon reklamasyon nan konpayi ou an oswa konpayi asirans lan, pandan w ap itilize Fòm Avi ak Prèv Reklamasyon pou Benefisye Avantaj Chomaj yo (Fòm DB-450).
- OU kapab jwenn Fòm DB-450 lan pandan w ap itilize yen ki anwo an, nan konpayi ou an, nan konpayi asirans konpayi w ap travay lan, nan men pwofesyonèl swen sante ou an oswa nan tout biwo Komisyon an.
Si ou ap fè yon reklamasyon/ap resevwa avantaj chomaj, EPI andikap ou an te kòmanse plis pase kat (4) semèn apati dènye jou ou te travay
Kiyès k ap peye avantaj ou yo: Finansman Espesyal Eta New York pou Avantaj Moun ki gen Andikap
Fason pou aplike
- Ranpli Fòm Avi ak Prèv Reklamasyon pou benefisye Avantaj Chomaj yo (Fòm DB-450)
- Si andikap ou an pa sòti nan yon aksidan ou fè akòz yon machin ak motè san fay oswa yon neglijans oswa move itilizasyon yon lòt pati (yon moun, yon konpayi, elatriye), ou dwe konplete ak depoze Fòm Deklarasyon Moun k ap fè Reklamasyon an konsènan Pwoteksyon San Fay oswa Blesi Pèsonèl yo (Fòm DB-450.1).
-
Voye fòm konplè reklamasyon an (yo) bay:
Workers' Compensation Board
Disability Benefits Bureau
PO Box 9029
Endicott, NY 13761-9029.
ENPÒTAN: Avan menm ou depoze reklamasyon ou an, asire ou ou konplete ak siyen Pati A, "Deklarasyon Moun k ap fè reklamasyon an," epi pwofesyonèl swen sante ou an te ranpli ak siyen Pati B an, "Deklarasyon Pwofesyonèl Swen Sante." Soumèt enfòmasyon sa a atan pou evite reklamasyon ou an pa ralanti. Ou dwe depoze yon reklamasyon nan espas 30 jou aprè ou vin gen andikap lan.
Presentare una richiesta di indennità
Deve presentare la sua richiesta di indennità entro 30 giorni da quando è diventato/a invalido/a.
La modalità di presentazione di una richiesta di indennità è determinato dal suo stato lavorativo quando inizia la sua invalidità.
Se la sua invalidità è iniziata entro quattro settimane dall’ultimo giorno in cui ha lavorato
Chi corrisponde i sussidi: la compagnia assicurativa del suo datore di lavoro responsabile dei sussidi di invalidità.
Come presentare la richiesta
- Presenti la richiesta di indennità al suo datore di lavoro o alla compagnia assicurativa utilizzando il modulo DB-450, "Notifica e prova della richiesta per sussidi d’invalidità" (Notice and Proof of Claim for Disability Benefits, Form DB-450).
- Il modulo DB-450 si può ottenere tramite il link riportato in precedenza, dal suo datore di lavoro, dalla compagnia assicurativa del suo datore di lavoro, dal suo fornitore di assistenza sanitaria o da qualsiasi ufficio della WCB.
Se sta richiedendo/ricevendo sussidi di disoccupazione, E la sua invalidità è iniziata dopo oltre quattro settimane dall’ultimo giorno in cui ha lavorato
Chi corrisponde i sussidi: il Fondo speciale dello Stato di New York per i sussidi di invalidità
Come presentare la richiesta
- Compili il modulo DB-450, "Notifica e prova della richiesta per sussidi d’invalidità"(Notice and Proof of Claim for Disability Benefits, Form DB-450).
- Se la sua invalidità è il risultato di un infortunio dovuto a incidente per sinistro stradale senza responsabilità o dovuto a negligenza o illecito di terzi (una persona fisica, una società, ecc.), deve anche compilare e presentare il modulo DB-450.1 "Dichiarazione del richiedente in merito a un infortunio personale o senza responsabilità" (Claimant’s Statement Regarding No Fault or Personal Injury, Form DB-450.1).
-
Invii il modulo (o i moduli) di richiesta compilato all’indirizzo:
Workers' Compensation Board
Disability Benefits Bureau
PO Box 9029
Endicott, NY 13761-9029.
IMPORTANTE: prima di presentare la sua richiesta di indennità, si accerti di aver compilato e sottoscritto la Parte A, "Dichiarazione del richiedente" (Claimant's Statement), e che il suo fornitore di assistenza sanitaria abbia compilato e sottoscritto la Parte B, "Dichiarazione del fornitore di assistenza sanitaria" (Health Care Provider’s Statement). Presenti tempestivamente queste informazioni per evitare ritardi nella sua richiesta di indennità. Deve presentare la sua richiesta di indennità entro 30 giorni da quando è diventato/a invalido/a.
청구서 제출
장애인이 되신 후 30일 내에 청구서를 제출하셔야 합니다.
청구 방법은 장애가 시작된 시점의 근무 상태에 따라 결정됩니다.
마지막 근무일로부터 4주 안에 장애가 시작된 경우
급여 지급자: 고용주의 장애급여 보험회사.
신청 방법
- 장애급여 청구 통지 및 증명(Notice and Proof of Claim for Disability Benefits)(양식 DB-450). 을 사용하여 해당 고용주 또는 보험회사에 제출하세요.
- 양식 DB-450 은 위의 링크를 이용하거나, 해당 고용주, 고용주의 보험회사, 자신의 의료 제공자로부터, 또는 모든 Board 사무실에서 입수할 수 있습니다.
실업급여를 청구/수령하고 있고 장애가 마지막 근무일로부터 4주 이후에 시작된 경우
급여 지급자: 뉴욕주 장애급여 특별 기금
신청 방법
- 장애급여 청구 통지 및 증명(Notice and Proof of Claim for Disability Benefits)(양식 DB-450) 을 작성하세요.
- 장애가 무과실 자동차 사고 또는 제3자(개인, 회사 등)의 과실이나 잘못으로 인한 상해에서 비롯된 경우, 무과실 또는 신체 상해에 관한 청구인의 진술(Claimant's Statement Regarding No Fault or Personal Injury)(양식 DB-450.1) 도 작성하셔서 제출해야 합니다.
-
작성한 양식을 다음 주소로 보내세요.
Workers' Compensation Board
Disability Benefits Bureau
PO Box 9029
Endicott, NY 13761-9029.
중요사항: 청구서를 제출하기 전에, 파트 A "청구인의 진술" 항목을 작성 및 서명하고, 의료 제공자가 파트 B "의료 제공자의 진술"을 작성하고 서명했는지 확인하세요. 청구서 처리가 지연되지 않도록 이 정보를 즉시 제출하세요. 장애인이 되신 후 30일 내에 청구서를 제출하셔야 합니다.
Zgłoszenie roszczenia
Roszczenie należy zgłosić w ciągu 30 dni od wystąpienia niezdolności do pracy.
Sposób zgłaszania roszczenia zależy od statusu związanego z pracą w momencie wystąpienia niezdolności do pracy.
Jeśli niezdolność do pracy rozpoczęła się w ciągu czterech tygodni od ostatniego przepracowanego dnia
Kto wypłaca świadczenia: Ubezpieczyciel pracodawcy zapewniający świadczenia z tytułu niezdolności do pracy.
Jak złożyć wniosek
- Należy złożyć wniosek u pracodawcy lub ubezpieczyciela korzystając z formularza Zawiadomienie i potwierdzenie roszczenia o świadczenia z tytułu niezdolności do pracy (Formularz DB-450). (Notice and Proof of Claim for Disability Benefits).
- Formularz DB-450 można uzyskać korzystając z powyższego linku, od swojego pracodawcy, ubezpieczyciela pracodawcy, świadczeniodawcy opieki zdrowotnej lub w dowolnym biurze Komisji.
Osoby ubiegające się/otrzymujące świadczenia dla bezrobotnych ORAZ których niezdolność do pracy zaczęła się ponad cztery tygodnie od ostatniego przepracowanego dnia
Kto wypłaca świadczenia: Specjalny fundusz świadczeń z tytułu niezdolności do pracy w stanie Nowy Jork (New York State Special Fund for Disability Benefits)
Jak złożyć wniosek
- Należy wypełnić formularz Zawiadomienie i potwierdzenie roszczenia o świadczenia z tytułu niezdolności do pracy (Formularz DB-450) (Notice and Proof of Claim for Disability Benefits).
- Jeśli niezdolność do pracy jest wynikiem obrażeń spowodowanego wypadkiem samochodowym nie z winy ubezpieczonego lub zaniedbaniem bądź wykroczeniem osoby trzeciej (osoby fizycznej, firmy itp.), należy również wypełnić i złożyć formularz Oświadczenie osoby wnoszącej roszczenie o braku winy lub obrażeniach ciała (Formularz DB-450.1). (Claimant's Statement Regarding No Fault or Personal Injury).
-
Wypełniony formularz(e) z wnioskiem należy wysłać na adres:
Workers' Compensation Board
Disability Benefits Bureau
PO Box 9029
Endicott, NY 13761-9029.
WAŻNE! Przed złożeniem wniosku z roszeniem należy wypełnić i podpisać Część A „Oświadczenie osoby wnoszącej roszczenie", a świadczeniodawca opieki zdrowotnej ubezpieczonego musi wypełnić i podpisać Część B „Oświadczenie świadczeniodawcy opieki zdrowotnej". Informacje te należy przekazać niezwłocznie, aby uniknąć opóźnienia w rozpatrywaniu roszczenia. Roszczenie należy zgłosić w ciągu 30 dni od wystąpienia niezdolności do pracy.
Подача требования
Вы должны подать требование в течение 30 дней после наступления нетрудоспособности.
Способ подачи требования определяется тем, какой у вас был рабочий статус на момент наступления нетрудоспособности.
Если нетрудоспособность наступила в течение четырех недель после вашего последнего рабочего дня
Кто выплачивает пособие: Страховая компания, в которой ваш работодатель застраховал работников от нетрудоспособности.
Как подать требование
- Подайте требование вашему работодателю или страховой компании, используя Извещение и подтверждение требования пособия по нетрудоспособности (форма DB-450).
- Форму DB-450 можно скачать по ссылке выше или получить у вашего работодателя, в страховой компании вашего работодателя, у вашего поставщика медицинских услуг или в любом офисе Совета.
Если вы запросили или получаете пособие по безработице И ваша нетрудоспособность началась больше чем через четыре недели после вашего последнего рабочего дня
Кто выплачивает пособие: cпециальный фонд для пособий по безработице штата Нью-Йорк (New York State Special Fund for Disability Benefits)
Как подать требование
- Заполните Извещение и подтверждение требования пособия по нетрудоспособности (форма DB-450).
- Если нетрудоспособность наступила в результате дорожно-транспортного происшествия со страхованием «без вины» или в результате небрежности или неправомерных действий третьей стороны (физического лица, компании и т. р.), вы должны также заполнить и подать Заявление заявителя относительно полученной травмы или страхования без вины (форма DB-450.1).
-
Отправьте заполненные формы требований по адресу:
Workers' Compensation Board
Disability Benefits Bureau
PO Box 9029
Endicott, NY 13761-9029.
ВАЖНО! Перед подачей требования проверьте, что вы вы заполнили и подписали часть A «Заявление заявителя», а ваш поставщик медицинских услуг заполонил и подписал часть B «Заявление поставщика медицинских услуг». Отправьте эту информацию без промедления, чтобы избежать задержек при обработке требования. Вы должны подать требование в течение 30 дней после наступления нетрудоспособности.
دعویٰ دائر کریں
آپ معذور ہو جانے کے بعد 30 دنوں کے اندر اپنا دعویٰ لازمی دائر کریں۔
جب آپ کی معذوری شروع ہو تو آپ دعویٰ کیسے دائر کریں گے اس کا تعین آپ کے کام کی حیثیت سے ہو گا۔
اگر آپ کے کام کرنے کے آخری دن کے چار ہفتوں کے اندر آپ کی معذوری کا آغاز ہوا
فوائد کی ادائیگی کون کرتا ہے: آپ کے آجر کے معذوری کے فوائد کا انشورنس کیریئر۔
درخواست دینے کا طریقہ
- اپنے آجر یا انشورنس کیریئر کے نام، معذوری کے فوائد کے لیے دعوے کا نوٹس اور ثبوت (فارم DB-450) کا استعمال کرتے ہوئے دعویٰ دائر.
- درج بالا لنک کا استعمال کرتے ہوئےDB-450اپنے آجر کی طرف سے، اپنے آجر کے انشورنس کیریئر سے، اپنے نگہداشتِ صحت کے فراہم کنندہ یا کسی بورڈ دفتر سے حاصل کیا جا سکتا ہے۔
اگر آپ بیروزگاری کے فوائد کا دعویٰ کر رہے ہیں/حاصل کر رہے ہیں، اور آپ کے آخری دن کام کرنے کے چار ہفتوں سے زیادہ مدت گزر جانے کے بعد آپ کی معذوری کا آغاز ہوا
فوائد کی ادائیگی کون کرتا ہے: نیو یارک اسٹیٹ کے خصوصی فنڈ برائے معذوری کے فوائد
درخواست دینے کا طریقہ
- معذوری کے فوائد کے لیے دعوے کا نوٹس اور ثبوت (فارم DB-450)مکمل کریں۔
- اگر آپ کی معذوری بے خطا موٹر کار حادثے یا فریق ثالث (کوئی فرد، فرم، وغیرہ) کی غفلت یا غلطی کے نتیجے میں ہوئی ہے، تو آپ کو بے خطا یا ذاتی چوٹ کے سلسلے میں طلبگار کا بیان (فارم DB-450.1) لازمی مکمل کرنا اور دائر کرنا ہو گا۔
-
مکمل کردہ فارم (فارمز) بھیجیں بنام:
Workers' Compensation Board
Disability Benefits Bureau
PO Box 9029
Endicott, NY 13761-9029.
اہم بات: اپنا دعویٰ دائر کروانے سے قبل، اس بات کو یقینی بنائیں کہ آپ نے حصہ A، "طلبگار کا بیان" مکمل کر لیا اور اس پر دستخط کر دیے ہیں، اور آپ کے نگہداشتِ صحت کے فراہم کنندہ نے حصہ B، "نگہداشتِ صحت کے فراہم کنندہ کا بیان" مکمل کر لیا اور اس پر دستخط کر دیے ہیں۔ یہ معلومات فوری طور پر جمع کروائیں تاکہ آپ کے دعوے میں تاخیر نہ ہو۔ آپ معذور ہو جانے کے بعد 30 دنوں کے اندر اپنا دعویٰ لازمی دائر کریں۔
איינגעבן אַ טייַנע
איר דאַרפֿט פֿאָרלייגן אייער טייַנע אין 30 טעג פֿון װאַננען אין זענט געוואָרן פֿאַרקריפּלט.
ווי אַזאָי איר דאַרפֿט פֿאָרלייגן אַ טיינע איז באַשלאסן דורך אייער אַרבעט סטאַטוס פֿון ווען אייער דיסאַביליטי האָט אָנגעהויבן.
אויב אייער דיסאַביליטי האָט אָנגעהויבן אין פֿיר וואָכן פֿון די לעצטע טאָג װאָס איר האָט געאַרבעט
ווער באַצאָלט בענעפֿיץ: די דיסאַביליטי בענעפֿיץ פֿאַרזיכערונגס טרעגער פֿון אייער באַלעבאָס.
װי צו שטעלן אין אַ אַפּלאַקיישאַן:
- לעגט גאָר די טיינע צו אייער באַלעבאָס אָדער פֿאַרזיכערונגס טרעגער, ניצנדיק באַמערקונג און דערווייַז פֿון טיינע פֿאַר דיסאַביליטי בענעפֿיץ (פֿאָרעם DB-450).
- איר קענט באַקומען פֿאָרעם DB-450 B-450 נוצנדיק די לינק אויבן, פֿון אייער באַלעבאָס, די פֿאַרזיכערונגס טרעגער פֿון אייער באַלעבאָס, אייער געזונט זאָרגן פּראָװידער אָדער אַבי וועלכע באָרד ביוראָ.
אויב איר פֿאָדערט/באַקומט אַרבעטלאָזיקייַט בענעפֿיץ, און אייער דיסאַביליטי האָט אנגעהויבן מער ווי פֿיר וואָכן פֿון די לעצטע טאָג װאָס איר האָט געאַרבעט
ווער באַצאָלט בענעפֿיץ: ניו יארק סטעיט ספּעציעלע פֿאָנד פֿאַר דיסעביליטי בענעפֿיטן
ווי צו צולייגן
- פֿאַרענדיקט מעלדונג און דערווייַז פֿון פֿאָדערן פֿאַר דיסאַביליטי בענעפֿיץ (פֿאָרעם DB-450).
- אויב אייער דיסאַביליטי איז אַ רעזולטאַט פֿון אַ שאָדן רעכט צו אַ קיין-שולד מאָטאָר פֿאָרמיטל ומגליק אָדער די נעגלאַדזשאַנס אָדער אומרעכט פֿון אַ דריט-פּאַרטיי (אַ יאָכיד, פֿירמע, און אזוי ווייטער), איר מוזט אויך פֿאַרענדיקן און פֿאָרלייגן די דערקלערונג פֿונעם פֿאָדערער וועגן קיין שולד אָדער פּערזענלעכער שאָדן (פֿאָרעם DB-450.1).
-
שיקט די פֿארענדיקט פֿאָדערן פֿאָרעם/פֿאָרעמען צו:
Workers' Compensation Board
Disability Benefits Bureau
PO Box 9029
Endicott, NY 13761-9029.
וויכטיק: איידער איר לייגט פֿאָר אייער פֿאָדערן, ביטע מאַכן זיכער אַז איר האָט דורכגעקאָכט און ונטערשריבן טייל A, "דערקלערונג פֿונעם פֿאָדערער", און אייער געזונט זאָרגן פּראָװידער האָט פֿאַרענדיקט און ונטערשריבן טייל B, "דערקלערונג פֿונעם געזוןט זאָרגן פּראַוויידער". לייגט פֿאָר די אינפֿאָרמאַציע גלייך צו ויסמיידן פֿאַרהאַלטן פֿון אייער פֿאָדערן. איר דאַרפֿט פֿאָרלייגן אייער טייַנע אין 30 טעג פֿון װאַננען אין זענט געוואָרן פֿאַרקריפּלט.
提交索賠
您必須在成為殘障人士後 30 天內提交索賠。
您須如何提交索賠取決於您在開始有殘障時的工作狀態。
如果您在曾工作的最後一天的四個星期內開始有殘障
誰來支付福利： 您的雇主的殘障福利保險公司。
如何申請
- 向您的雇主或保險公司提交索賠，使用《殘障福利索賠申請的通知和證明》（表格 DB-450）
- 可以使用上文連結、從您的雇主、您雇主的保險公司、您的醫療保健提供者或任一委員會辦公室處獲得表格 DB-450。
如果您在索求/獲得失業救濟金，而且您開始有殘障之日距離您曾工作的最後一天超過四個星期
誰來支付福利： 紐約州殘障福利特殊基金
如何申請
- 完成 《殘障福利索賠申請的通知和證明》（表格 DB-450）。
- 如果您的殘障是由於無過錯機動車事故或第三方（個人、公司等）之過失或過錯導致的，您還必須完成和提交《索賠人關於無過錯或人身傷害之聲明》（表格 DB-450.1)。
-
將完整填寫的索賠表格發至:
Workers' Compensation Board
Disability Benefits Bureau
PO Box 9029
Endicott, NY 13761-9029.
重要資訊: 在提交您的索賠之前，請務必確保您已經完成和簽署了部分 A「索賠人的聲明」，您的醫療保健提供者也已經完成和簽署了部分 B「醫療保健提供者的聲明」。 及時提交本資訊，以避免您的索賠有延遲。您必須在成為殘障人士後 30 天內提交索賠。
Rejected Claims
If your claim is rejected or not paid, you will receive a Notice of Rejection from your employer, insurance carrier or the Special Fund for Disability Benefits within 45 days of its receipt of your claim.
You may request that your claim be reviewed by completing the reverse side of the Notice of Rejection and mailing it to:
Workers' Compensation Board
Disability Benefits Bureau
PO Box 9029
Endicott, NY 13761-9029
If necessary, the Board will obtain further information and may hold a hearing on your claim. If the Board determines your claim is proper and valid, your employer, insurance carrier or the Special Fund for Disability Benefits will pay your benefits.
Contact the Board
Customer Service Toll-Free Number: (877) 632-4996
Monday through Friday - 8:30 a.m. to 4:30 p.m.
Language Assistance Services
Please call us at (877) 632-4996 for free language assistance services.
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